نموذج البطاقة التعريفية بالجمعية
المرفق 1: بطاقة التعريف
بالجمعية
|
ü
اسم الجمعية بالعربية:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
ü
اسم الجمعية بالفرنسية:
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ü تاريخ التأسيس: ........................................................................................................................
ü مكان التأسيس:
........................................................................................................................
ü عنوان الجمعية: ........................................................................................................................
ü العنوان البريدي:
.......................................................................................................................
ü الهاتف:
..................................................................................................................................
ü
الفاكس: ..................................................................................................................................
ü
البريد الالكتروني:
.....................................................................................................................
ü
نوعية
الجمعية:
ü النشاط الرئيسي للجمعية: ............................................................................................................
ü ميادين ومجالات التدخل: .............................................................................................................
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
ü
مناطق
التدخل:
..........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
ü
رقم الهوية
البنكية (RIB): .........................................................................................................
ü
المدينة /
الوكالة البنكية: .............................................................................................................
ü
اسم رئيس
الجمعية: ..................................................................................................................
ü
الهاتف: ..................................................................................................................................
ü
تاريخ عقد
آخر جمع عام: ............................................................................................................
ü مدة صلاحية المكتب حسب القانون الأساسي للجمعية: .........................................................................
ü عدد المنخرطين: .......................................................................................................................
ü عدد المتطوعين: .......................................................................................................................
ü عدد المستخدمين أو المأجورين
الرسميين: .......................................................................................
ü المصادر المالية الذاتية: ..............................................................................................................
ü المانحون الماليون: ....................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ü عدد الفروع التابعة للجمعية على
المستوى الوطني:
الفرع
|
الإقليم
|
الجهة
|
ملاحظات
|
ü
العضوية في
شبكة أو اتحاد جمعوي أو ائتلاف:
نعم لا
ü اسم الشبكة أو الاتحاد أو
الائتلاف: .................................................................................................
ü
لائحة الانجازات الأساسية المرتبطة بمجال عمل الجمعية
خلال السنتين الأخيرتين:
النشاط/ العملية
|
المجال
|
الفئات المعنية
|
الشركاء
|
المكان
|
تاريخ التنفيذ
|
ü تجربة الجمعية في المجالات
ذات الصلة بالمشروع:
-
.............................................................................................................................................
-
.............................................................................................................................................
-
.............................................................................................................................................
ü هل تتوفر الجمعية
على الوضع الاستشاري الخاص بالمجلس الاقتصادي والاجتماعي لدى الامم المتحدة:
ü هل سبق للجمعية أن استفادت من دعم
مالي من وزارة العدل؟ وفي أي سنة؟
لا
إمضاء رئيس (ة) الجمعية
0 commentaires: